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地域密着型サービス事業所の各種様式

ページID:0002832 更新日:2023年2月1日更新 印刷ページ表示

 地域密着型サービス事業所の各種届出様式については以下のとおりです。
 申請や届出については、関係法令に定められた期限を遵守いただきますようお願いします。
 書類の提出は、原則郵送としております。そのほかの方法により提出を希望される場合は、お問い合わせください。

 

 令和5年4月1日以降の新規指定、指定更新の申請について、事務手数料を徴収することとなりました。
 詳しくは次の資料をご覧ください。

  介護サービス事業所の新規指定・指定更新申請に係る事務手数料について (PDF:139KB)

 

指定地域密着型サービス事業所指定申請書

指定地域密着型サービス事業所指定更新申請書

変更届出書

参考様式集(指定申請・指定更新申請・変更届)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書

廃止(休止・再開)届出書

指定辞退届出書

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